Inschrijven

Leuk dat je aan de slag wilt!

Via het onderstaande formulier kunt u zich bij de opleidingscoördinator voor de betreffende opleiding/cursus inschrijven.
De algemene voorwaarden zijn van toepassing op uw inschrijving.

Voor welke opleiding wilt u zich inschrijven? (*)

Wanneer wilt u deelnemen (startdatum)? (*)

Hoe wenst u deel te nemen? (*)
LocatieOnline

Aanhef (*)
MeneerMevrouw

Voornaam (*)

Achternaam (*)

Email (*)

Geboortedatum (dd/mm/yyyy) (*)

Straat (*)

Huisnummer (*)

Postcode (*)

Plaats (*)

Telefoonnummer (*)

Bedrijfsnaam

Functie

Registratienummer (Pro-Q-Kine) (*)

Bent u lid van Chronisch ZorgNet?
JaNee

Bent u lid van een regionale vereniging fysiotherapie?

Opmerkingen

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden (*)


De velden met een (*) zijn verplicht.

U ontvangt per e-mail een bevestiging.
Voor meer informatie met betrekking tot uw inschrijving & privacy klik hier.
Annuleren van de inschrijving is mogelijk, zonder verdere verplichtingen, tot en met 14 dagen na datum inschrijving.
CIVA B.V. behoudt zich het recht voor om bij onvoldoende inschrijvingen de betreffende opleiding/cursus te annuleren.